抗失眠药物的合理应用

　　(1)把握收益与风险的平衡

　　在选择干预药物时，应考虑症状的针对性、既往药物反应、患者一般情况、目前药物相互作用、药物不良反应等疾病。在遵循治疗原则的同时，应考虑个体化原则。

　　(2)注意药物依赖和停药反弹

　　由于长期使用后出现药物依赖和停药反弹，原则上应采用最低有效剂量、间断给药(每周2 ~ 4次)、短期给药(常规给药不超过3 ~ 4周)、缓慢减量和逐渐停药(每天减量原药的25%)。

　　(3)失眠的药物治疗策略如下

　　①继发于或与其他疾病相关的失眠应同时治疗;

　　②药物治疗后，应监测和评估患者的反应。长期难治性失眠应在专家指导下服用;

　　③原发性失眠首选短效BZRAs，如唑吡坦、佐匹克隆、右旋佐匹克隆、扎来普隆。

　　(4)如果首选药物无效或不符合，则用另一种中短期BZRAs或褪黑激素受体激动剂替代;

　　⑤BZRAs或褪黑素受体激动剂可与抗抑郁药联合使用;

　　⑥长期使用镇静催眠药物的慢性失眠患者，不建议连续用药，建议间断或按需用药。

　　(4)非药物治疗是老年失眠患者的首选

　　建议老年失眠患者使用非BZDs或褪黑素受体激动剂。使用BZDs药物时要小心。如果出现共济失调、思维混乱、运动异常、幻觉和呼吸抑制，应立即停药并妥善处理。同时，应注意意外伤害，如跌倒。从最小有效剂量开始，不提倡短期应用或间断治疗，用药过程中应密切观察药物不良反应。

　　(5)孕妇用药

　　缺乏孕妇使用镇静催眠药物的安全性数据。哺乳期使用镇静催眠药和抗抑郁药时应注意避免药物通过乳汁对婴儿的影响。建议采用非药物干预治疗失眠。

　　(6)对于围绝经期和绝经期失眠的妇女，

　　首先要识别和处理该年龄段影响睡眠的常见疾病，如抑郁、焦虑、睡眠呼吸暂停综合征等，并根据症状和激素水平给予必要的激素替代治疗。这些患者的失眠症状和普通成年人一样治疗。

　　(7)呼吸道疾病患者

　　BZDs因其呼吸抑制等不良反应，在慢性阻塞性肺疾病和睡眠呼吸暂停低通气综合征患者中慎用。非BZDs药物的受体选择性强，第二天早上残留效应发生率低。在用唑吡坦和佐匹克隆治疗的处于稳定期的轻度和中度COPD失眠患者中，没有关于呼吸不良反应的报道，但是扎来普隆对患有呼吸疾病的失眠患者的疗效尚未确定。慢性阻塞性肺疾病急性加重和限制性通气功能障碍代偿失调伴有明显高碳酸血症的患者禁用BZDs。如有必要，除了机械通气支持(有创或非有创)外，还可以应用bzd并对其进行密切监测。

　　(8)共病精神障碍

　　失眠多见于精神障碍患者，应由精神科医生根据专科原则进行治疗和控制。

　　(9)抑郁往往与失眠并存

　　失眠不能孤立治疗，以免陷入恶性循环的困境。需要注意的是，使用抗抑郁药和安眠药可能会加重睡眠呼吸暂停综合征和周期性腿部运动。焦虑症患者失眠时，以抗焦虑药为主，必要时睡前加用镇静催眠药物。精神分裂症患者出现失眠时，应选择抗精神病药物为主治疗，必要时可使用镇静催眠药治疗失眠。